随着人们的健康意识日益增强,定期进行健康体检日益成为常规,同时由于医疗检查技术的进步,一些以往无法早期获知的身体异常变化,也因此被常常被发现,如肺结节就常常被体检时被发现。这对接受体检者而言,亦喜亦忧。为什么这么说呢?一方面,肺部结节早期被发现,如有治疗必要,可得到早期正确有效的治疗,很多早期肺癌患者是通过体检被发现,经过积极诊治,都可以获得非常理想的治疗效果,甚至达到治愈,这谓之喜;另一方面,肺有结节,心亦纠结,最后变成了心里的千千结。有些人,从获知肺部有结节之日始,便“忧癌成疾”、“忧心忡忡”,“食之不甘”,“夜不能寐”,“遍访名医”,从此陷入“忧癌恐癌”之中,其日常生活、工作均大受困扰纠结,这谓之忧。那么什么是肺结节,怎么能查出肺结节,肺结节是不是肺癌,查出肺结节怎么办,听我慢慢和你们说一说。什么是肺结节?是良性还是恶性?肺结节通常是指直径不超过3cm的肺内类圆形病灶,结节灶直径小于1厘米时就叫小结节,小于0.5厘米时,可称为微小或细小结节。近年随着 CT 技术的进展以及广泛应用,偶然发现肺结节很常见,甚至以前根本不能发现的结节现在也经常可见。在各种大型肺癌检查试验中,结节的发生率已经从 8% 升至 51%。结节只是从大小来说,性质上可能是良性,也可能是恶性。肺结节的原因很多,大多数结节是良性的如错构瘤、感染,但也可能是肺癌或转移癌。有资料报道超过2,000例小于4mm的微小结节,无一例属于恶性。肺癌筛查文献数据指出,>2.0 cm的结节恶性可能性为64%~80%,1.1~2.0 cm为33%~64%,0.5~1.0 cm为6%~28%,<0.5cm为0~1%。哪些人该查肺结节? 肺结节(尤其是肺小结节)基本没有自觉症状,主要通过体检筛查发现。那么筛查谁呢?要筛查高危人群。谁是高危人群呢?在西方国家,肺癌的高危人群就是长期重度吸烟者,可用公式计算。在西方发达国家中,吸烟与不吸烟、男性与女性肺癌的发病率相差很大,所以,吸烟者被认为是肺癌高危人群。还有家族里有人得过肺癌或其他癌症的人群,也被认为是高危人群。而在中国,吸烟者与不吸烟者、男性与女性之间肺癌发病率相差较小,甚至不吸烟者、女性的肺癌发病率也很高。就在今年,我们医院职工体检发现的五个肺结节最后经手术确认为肺癌患者中,只有一个是男性,其余都为女性,我们均无吸烟习惯。这种变化的主要原因不是中国人吸烟不得肺癌,而是不吸烟者基本上都在被动吸烟,因为工作场所和许多公共场所都有人吸烟,造成“二手烟”、“三手烟”的危害;还有空气污染,大家生活在雾霾之中,人人都在吸入PM2.5;再有中国女性还要受厨房油烟的危害。所以我建议,40岁以上的人群,不分性别,也无论是否吸烟,都应被列为肺癌筛查对象。怎么查肺结节? 现在不少体检中心仍然用胸片筛查肺结节,这是造成肺结节,特别是早期肺癌漏诊的主要原因。用胸片筛查磨玻璃样结节的肺癌会全部漏诊,如果是软组织结节(实性结节)的小肺癌,也有相当一部分会被漏诊。因此,有必要商量一下是否停止用胸片筛查肺癌。建议筛查肺结节的基本工具用低剂量CT检查,如果体检套餐里没低剂量CT,自己花不到三百块钱去做一个也值得,不贵的,一年一次就够了。因为低剂量CT发现早期肺癌的敏感度是普通胸片的4-10倍,能现85%的早期肺癌,这时候手术,术后十年生存率达92%,你们看,做个低剂量CT筛查早期肺癌,值不值?!还有人问,做CT检查会有放射性损伤的,对啊,确实有,但我告诉打大家,低剂量CT放射辐射量可低于1mSv,也就相当于100天的自然辐射量,比做一次七八个小时的长途飞机接受的辐射量还要小,这对人体的损伤几乎可以忽略不计。查出肺结节后怎么办?当你看到CT报告上“肺结节”三个字后是不是开始紧张了?是不是看不懂“实质性结节”、“磨玻璃病变结节”和“混合型磨玻璃结节”这些名词?是不是搞不懂“毛刺征”、“分叶征”、“胸膜牵拉征”、“支气管征”?告诉你,不仅是你,好些不是从事肺部疾病诊治工作的医生也弄不明白上述的“高大上”的专业术语。那怎么办?不必紧张,很简单拿着CT片子去找专业的呼吸科、胸外科、CT诊断科专门从事肺癌诊治的医师进行评估,然后示具体情况采取相应的诊疗随访措施。 哪类肺结节需要手术、哪类结节需要随访、如何随访,国内没有统一的指南,国外有。对外来的东西我们不排斥,可学习借鉴,但不迷信、不照搬,必须接地气,让它成为老百姓兜里的“锦囊妙计”。从我们胸外科专业角度看,一般结节直径越小,癌症的可能性也越小,反之,直径越大,患癌的可能性也越大。因此,对于结节直径小于8mm,年龄小于40岁,尤其是结节边缘光滑,或有中心性钙化者,患癌的可能性很小;但如结节直径达8--20mm,年龄在40岁--55岁以上,又有长期吸烟史者,如边缘不光滑,呈磨砂玻璃样外观者,患癌的可能性大;如直径大于20mm,年龄在55岁以上,长期重度吸烟,或有肺癌家族史,病灶边缘有分叶、毛刺,又是实性结节或实性成份在50%以上者,要高度怀疑患癌。因此,发现肺有结节,首先要对于患癌可能性小的情况,多数可采取随访动态观察;而对于后两种情况则应尽早进行相应的诊疗措施,尽早明确诊断为第一要务。 随访动态观察的具体周期时间,主要看患者肺结节患癌可能性、手术的可能性及是否存在肺癌的高危因素而定。一般对于没有肺癌高危因素而有手术条件者,如 结节小于4mm,可每年进行低剂量CT随访即可;如为4-6mm,则在12个月内重新进行评估,如无变化,可每年随访1次即可;如直径达6-8mm,则6-12月内随访一次评估,如无变化,18-24月内再次随访评估,仍无变化则每年随访一次即可;对于直径在8mm以上的肺结节,则按标准的随访频率,采取3、6、12和24月各随访一次,如无变化,则以后每年随访1次即可。对于存在肺癌高危因素又有手术条件者,则要视结节密度和大小采取不同的随访频率,这需要专业医生密切随访仔细斟酌评估。 那么有人会问,“会不会拖3个月之后,如果真是癌,那就扩散了啊”,答案是否定的。之所以这样安排,主要是从肿瘤的生物学行为出发的。肿瘤的生长有一个倍增的时间,一般认为是2个月到12个月,也就是肿瘤最快2个月才能长大一倍,那么对于8mm的结节,长大一倍也尚属较早期,很难发生快速的播散转移,那么我们又何必冒着很大的风险去做手术呢? 以上随访动态观察还需要视患者的具体心理承受能力而定。如患者心理承受能力佳,肺结节对其并没有造成太大的困扰,可以采取上述的随访措施;相反,如结节病变已成为患者心理的结,已严重干扰了患者的日常生活和工作,则建议尽快手术探察,切除之。否则可能因此患上精神疾患,顾此失彼。 值得一提的是,随诊最好在同一家医院进行,这样同一台机器的扫描对比起来更加准确。总之,要遵循大夫的医嘱,最开始建议每3个月复查一次,然后如果没有变化且倾向良性的话,可以逐渐放大复查间隔,最终至每年复查一次,当作例行体检。肺结节手术怎么做?性格泼辣、行事果断的你可能会问,结节这玩意既然可能不好,早切了不就完事了吗?告诉你,胸科的手术不像阑尾切除那样,它往往伴随着一定的风险,这种风险发生率虽不高,但有时甚至可以致命。假设患者确诊为肺癌,我们可以冒风险一试,但如果最后切下来是良性疾病呢,又恰好发生了合并症导致患者出现意外呢?到时候家属不能接受,大夫更不能接受。所以说,除非我们高度怀疑结节是恶性的,否则我们尽量不要选择直接手术,这也是世界所公认的做法。 如果这个结节高度怀疑恶性,外科医生往往会采用一种微创胸腔镜肺部手术切除肺结节。虽然有时肺结节很小,但往往所处位置隐藏的很好,不容易被找到,胸外科医生们有许多肺结节定位的方法,如定位钩(Hook-wire)、弹簧圈(coil)…….,能够精确的在手术中找到结节,进行楔形切除或肺段切除,术中需行快速病理检查。如快速病理考虑为良性病变,则仅做楔形或肺段切除;如为恶性病变,则需扩大手术范围和行系统淋巴结清扫。肺结节大多为早期肺癌,术后预后良好,不需要化疗和放射治疗,5年、甚至10年生存率达90%以上。胸腔镜手术由于损伤小、术后并发症少,被越来越多的医生用于肺结节的手术治疗,我们用胸腔镜手术完成的早期肺癌根治手术,术后恢复顺利,术后第1天下地活动,术后第7天出院,术后第21天重新回到工作岗位,知道吗,你也可以的!总之,肺有结节,心不要纠结,更不能在心里形成“千千结”。肺结节虽善恶难辨,但医生的办法总比问题多,而且随访或治疗的效果都相当不错。另外,我再告诉大家,肺癌结节更喜欢雾霾天,喜欢那些成天熬夜、抽烟喝酒、缺乏运动、情绪紧张、心里抑郁、免疫力低下的人们。我相信,肺癌结节是不会喜欢你的,对吧?免责声明:本篇文章主要目的是普及相关知识,让广大患者了解疾病的相关问题,以及一些康复指导意见。如果病人出现明显不适,还是建议到医院就诊,不可依据此文自我诊断或治疗,特此声明!
巨人的杀手---马凡氏综合征 陆飞(图片来自网络) 中国男排前国手、名将陆飞今日因病在解放军南京总医院过世,年仅38岁,他在排坛的老朋友们满是哀思,悼念这位排坛老将。 陆飞身高2米,弹跳过人,他曾与卢卫中、施海荣等名将一起为江苏男排拿下两个联赛冠军和一个全运会冠军,堪称江苏男排的黄金一代。2001年,他入选中国男排国家队,2010年退役,虽然国手生涯只有一年时间,但他的表现令人印象深刻。退役后,陆飞成为江苏男排的教练,执教青少年队伍。 11月底,陆飞因为身体不适入院,发现主动脉夹层的病症。12月5日,他接受手术治疗,恢复期这位昔日赛场上的强攻手未能赢下与病魔的抗争,今天下午抢救无效身亡。 2001年入选中国男排时,陆飞曾被诊断心血管壁过薄的症状。在排球界,不少球员深受心血管病症的困扰,此前四川男排国手朱刚和河南女排队员霍萱都因马凡氏综合征过世。 今天最令人伤感的哀悼来自陆飞在国家队的队友汤淼,这位昔日国手曾经是陆飞在国家队的替补。在微博上,汤淼回忆起两人在国家队的场景,满是悲伤的情绪,他说:“在接应这个位置上,我永远无法超越你,陆飞,走好”。 名人、大个子 、马凡氏综合征 马凡氏综合征属先天性遗传性疾病,其特征为患者体格细高,四肢及指(趾)细长,称为蜘蛛指(趾)。 纵观历史,许多知名人士都患有该病。例如,美国总统林肯、篮球名星chrisspatton、苏格兰的玛丽皇后、甚至在“三国志”中对天生异相的蜀主刘备的描述"身长七尺五寸,垂手下膝,顾自见其耳"也挺符合马凡氏综合症的现代医学诊断标准。 身材颀长、瘦削,高度超过6英尺,稍稍有些驼背,长长的胳膊上长着一双不成比例的大手。这是南北战争期间一位记者眼中的亚伯拉罕·林肯。林肯过于高大和不太协调的体征被后人怀疑为一种遗传病——马凡氏综合征(Marfan Syndrome)。这种病大约两万人中就会出现一例。患者大多由于大动脉破裂而猝死,并且是在比较小的年龄。骨骼异常是其中的一种表现。 优秀的小提琴家帕格尼尼:身躯瘦长、关节柔软、手指纤长。比常人长的手指和柔韧的关节是他的天赋,使他能在演奏的过程中应用种种对常人来说几乎不可能的技巧,倾倒众生,被誉为“小提琴魔术师”,至今无人能出其右,而他留下的曲谱没有几个人能顺利演奏。经考证:这位伟大的小提琴演奏家和作曲家是马凡氏综合征患者。 美国的女排名将海曼,身材高瘦,手指特长,叱咤排坛多年,最后猝死在球场上。据尸检结果,海曼也死于是马凡氏综合征。 1984年 身高2米17的中国男篮运动员韩朋山在火车上因心脏病猝死。 2001年 身高2米04的四川排球运动员朱刚猝死。 2009年 身高2米12的沈阳东进队中锋武强突发心脏病去世。 2012年 身高2米18的篮球运动员张佳迪猝死马凡氏综合征患者通常拥有异于常人的体格,似乎是上天给予他们的礼物,令他们在各个领域发挥出色,所以患此病者在某方面可谓“天才”;又似乎是对他们的一个玩笑,使这份"礼物"总是被早早"收回"。 95%的患者死于心血管并发症,常见为动脉瘤破裂和充血性心力衰竭而猝死。未经治愈的患者平均寿命为男性30岁左右,女性40岁左右。何为马氏综合症?马凡氏综合症(Marfan syndrome)为一种遗传性结缔组织疾病,为常染色体显性遗传,患病特征为四肢、手指、脚趾细长不匀称,身高明显超出常人,伴有心血管系统异常,特别是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。该病同时可能影响其他器官,包括肺、眼、硬脊膜、硬颚等。马氏综合症的临床表现: 1、骨骼肌肉系统 :主要有四肢细长,蜘蛛指(趾),双臂平伸指距大于身长,双手下垂过膝,上半身比下半身长。长头畸形、面窄、高腭弓、耳大且低位。皮下脂肪少,肌肉不发达,胸、腹、臂皮肤皱纹。肌张力低,呈无力型体质。韧带、肌腱及关节囊伸长、松弛,关节过度伸展。有时见漏斗胸、鸡胸、脊柱后凸、脊柱侧凸、脊椎裂等。2、眼 :主要有晶体状脱位或半脱位、高度近视、白内障、视网膜剥离、虹膜震颤等。男性多于女性。3、心血管系统 约80%的患者伴有先天性心血管畸形。常见主动脉进行性扩张、主动脉瓣关闭不全,由于主动脉中层囊样坏死而引起的主动脉窦瘤、夹层动脉瘤及破裂。二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全亦属本征重要表现。可合并先天性房间隔缺损、室间隔缺损、法乐氏四联征、动脉导管未闭、主动脉缩窄等。也可合并各种心律失常如传导阻滞、预激综合征、房颤、房扑等马凡氏综合征的危害:患有马凡氏综合症的病患除了身体异于常人外,总是伴有心血管系统异常,特别是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。夹层动脉瘤最主要的危害便是破裂大出血,其一旦承受不住主动脉内压力而破裂,可与几分钟之内因大出血休克而导致病人猝死。约有50%患者在发病的急性期即因破裂死亡,而从急性期幸存下来、进入慢性期患者也往往最终死于夹层动脉瘤破裂,因此,夹层动脉瘤往往被称为人体内的"不定时炸弹"。及早确诊、;及早手术治疗由于该病有家族史的可能,所以,一旦发现自身存在骨骼、眼、心血管该病的应及时至院检查。诊断此病的最简单手段是超声心动图,有怀疑者均可行此检查,进一步确诊则需要通过超声心动、CT、核磁检查。一旦确证应及早就医,不要让这颗"不定时炸弹"爆炸后,才后悔莫及。 随着科技进步,目前马凡氏综合征手术成功率很高。若提示有手术指征者应及时手术治疗。希望对于这个少有的可以有效治疗的罕见疾病,不再有如海曼、霍萱般的悲剧发生。 如果你身边有手指细长的大个、大长腿,那么他/她要小心了,去医院排查一下马凡氏综合征! 温馨提示:由于马凡氏综合征有家族史的可能,所以,一旦发现自身存在骨骼、眼、心血管该病等,应及时去医院检查。
怀疑肺癌都查啥?在肺癌高发的当下,很多人都非常关注肺癌的早期发现和早期诊断。人们一旦出现肺部症状久治不愈就开始怀疑是不是肺癌在作怪,同时也想知道下一步该做哪些检查。1.痰找癌细胞:痰找癌细胞是一种方便、快捷的非创伤性检查,一旦痰中找到癌细胞,诊断就可以确立,尤其适用于生长于肺中央部位肺癌的早期诊断。最好选用清晨漱口后第一口从肺深部咳出的痰液,并于1小时内检查。含血液的痰液更好,避免送检脓性痰,反复送检可提高阳性率。2.低剂量胸部螺旋CT检查:可以发现常规胸片不能发现的微小病灶。国外一些研究提示,用低剂量螺旋CT筛查肺癌,能明显提高早期肺癌的检出率,通过手术治疗,患者多数能获得治愈,长期生存。尤其应注意CT上的毛玻璃样病灶和小结节样病灶,对比以往胸片可能意义更大。新出现的胸部CT上的异常阴影,应进一步做下列检查或随访,以排除肺癌的可能性。3.经皮肺穿刺或胸腔镜检查:对于胸部CT检查发现的肺部异常,在怀疑有肺癌可能性时,应进一步做经皮肺穿刺或胸腔镜检查。这两种检查手段均属于微创性检查方法,尤其是CT引导下经皮肺穿刺可以反复操作,对人体创伤性小。4.纤维支气管镜检查:尤其适用于痰找癌细胞阳性,而胸部CT阴性时,此外,对于肺门附近病灶诊断率比较高。纤维支气管镜检查可配合细针穿刺、X线引导下肺活检等可以进一步提高阳性率。5.PET—CT检查:可作为胸部CT的补充。6.血清癌标记物检查:一般不用于诊断,常用于疾病的随访,对疾病诊断有一定辅助价值。
5月20日,贝壳找房发布公告,公司创始人兼董事长左晖先生因疾病意外恶化于2021年5月20日去世。 贝壳找房内部人士告诉武汉晨报记者,消息属实,内部邮箱也已经公布,“肺癌,应该有段时间了。”近几年,肺癌的病发率增长明显,它已经成为了我国病发人数、死亡人数最多的癌症类型。 仅仅是在2020年短短12个月的时间,我国新确诊的肺癌患者就达到了82万人。更让人感到可怕的是,这些初次就诊的患者中,有超过2/3都已经进入了晚期阶段!据世卫组织国际癌症研究机构发出数据显示:2020年中国新发癌症人数全球最多,大约457万人,其中肺癌是新发病例数排名第一。仅2020年一年,全球肺癌新发病率就高达220万例,而中国2020年肺癌新发病人群达到了82万例,死亡人群为71万人。 肺癌的临床表现复杂,早期症状常较轻微,甚至可无任何不适,因此几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期,从而错过了最佳治疗时机。有数据显示,晚期患者的5年生存率却不足5%。近年来,随着发病率的不断提高,肺癌似乎已不再满足于中老年人群,开始把枪口对准了年轻人。因此,如何在每年的例行体检中察觉到早期肺癌发出的信号也成为了人们迫切关注的热点。肺癌如此高发我应该如何做好体检远离它的“纠缠”?今天我们就唠叨唠叨肺癌早筛,看看你真的检查对了吗?既然肺癌如此高发,那我需要每年做一次低剂量螺旋CT吗?国际现有指南推荐肺癌的高危人群每年要做一次低剂量螺旋CT筛查高危人群有两类:1.年龄55-74岁,吸烟≥30包·年(比如,每天吸烟1包,持续30年),且戒烟时间<15年;2.年龄≥50岁,吸烟≥20包·年,并且具有另外的一项危险因素(包括个人既往罹患恶性肿瘤病史、一级亲属肺癌家族史、慢性阻塞性肺疾病和肺纤维化病史,以及氡、镉、石棉、煤烟、柴油废气等有毒有害物质接触史)。上海专家开展了上海闵行社区居民肺癌筛查、全国多家医院职工体检结果分析等一系列研究,发现年轻不吸烟女性肺癌发病率呈现上升趋势。这意味着,非高危人群的肺癌发病率并不低,我们建议可以进行1次低剂量螺旋CT检查。第1次低剂量螺旋CT检查后,如果结果为阴性,则间隔时间将根据年龄和其他危险因素而有所不同,其目的旨在最大程度地减少诊断前CT随访的次数和增加发现癌症进展的机会。对于50岁以下的人群,间隔时间可以延长到5~10年。但是对于50~60岁的人群,如果没有其他危险因素,则间隔时间为5年;如果存在至少一种其他危险因素,则间隔时间缩短至3年。同样,对于60和70岁的人群,建议分别间隔3年和2年。对于70岁以上的人群,无论其他危险因素如何,建议的间隔时间均为2年。因此,对于肺癌非高危人群,如果低剂量螺旋CT筛查为阴性,并且一直保持健康的生活方式:因为频繁的低剂量螺旋CT检查不但浪费医疗资源,使更加亟需检查的患者增加排队等待时间,而且低剂量螺旋CT检查的辐射对人体有害,大家在做检查时往往也承受了不小的心理负担。体检项目中的胸部CT与胸片,到底哪个更容易发现早期肺癌?医学家从上世纪50年代就开始了对肺癌早期筛查的探索,最早的筛查手段用的是胸片。1960年的英国伦敦肺癌研究计划,发现胸片可以早发现肺癌,但是无法降低死亡率。直到2011年,美国国家肺部筛查试验(NLST)公布了初步结果:与胸片相比,低剂量螺旋CT筛查方法可以将高危人群的肺癌死亡率下降20%。荷兰的NELSON研究表明,接受低剂量螺旋CT筛查的男性肺癌死亡率降低26%,女性肺癌死亡率降低61%。因此,目前国内外均推荐使用低剂量螺旋CT进行肺癌的早期筛查!相比于胸片,低剂量螺旋CT能发现几毫米的微小病灶,也能发现位置很刁钻的肿瘤。听说胸部增强CT看小结节更清楚,那我是否需要直接做增强CT?胸部增强看肺部结节更清楚只是一方面,对比低剂量螺旋CT的主要优势在于可以更好地看清楚心脏和大血管的情况,主要是应用于手术前的评估、帮助更好地制定手术治疗方案。但是,增强CT应用于体检有些“大材小用”。CT检查的一个问题之一便是辐射伤害问题。每次检查时,低剂量螺旋CT的放射剂量估计为1.5 mSv,增强CT检查其剂量可达8.0mSv,反复接受检查辐射危害具有蓄积效应。低剂量螺旋CT可以将辐射剂量降低约80%,辐射小是低剂量螺旋CT的一大优势。同时,增强CT检查前需要打造影剂,少数患者存在对造影剂过敏的风险。因此作为常规的体检拿到CT报告,哪些“字眼”提示我可能是“肺癌”?肺癌结节相比于良性结节在CT表现上具有一些特点,通过CT可以进行初步判断。一般来说,结节呈分叶状,边缘毛糙、有毛刺状突起,临近的胸膜凹陷这些表现往往提示肺癌可能性较大。一些较大的、位置靠中央的肺癌还可能会引起肺炎和肺不张。随着低剂量CT筛选的广泛应用,不少人都发现肺上有磨玻璃结节(GGO)。事实上,磨玻璃结节并不等于是肺癌,肺部各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变都可能表现为磨玻璃结节。以往患者出于担心,诊断为磨玻璃结节后都希望早日手术,“一刀切”以免后患。但实际上,小的“纯磨玻璃样结节”应静观其变,这部分结节即使是恶性,也往往是非常早期的原位腺癌或微浸润腺癌,可以进行合理的随访;磨玻璃样结节呈现长大的趋势后再考虑手术。因此,对于磨玻璃结节我们更要强调的是密切随访观察如果在复查过程中,发现病变变大、密度变实,实性成分增多,那么这种结节癌变可能较大,需要及时治疗。
人们往往会把肺结节和肺癌划等号,以为是得了肺癌,更有甚者夜不能寐。 肺结节是肺部影像表现为小于3厘米结节状影的统称,包括良性结节和恶性结节。恶性结节常见于肺癌、淋巴瘤、转移瘤、间叶组织来源恶性肿瘤等;良性结节常见良性肿瘤(如错构瘤)、炎性肉芽肿结节(包括炎性结节、纤维灶、硬节灶、真菌感染等)。肺结节不能代表肺癌。在一个没有进行过CT检查的单位,对四十五以上人群进行CT筛查,我们发现47%的人群里面有肺结节,其中20%表现为磨玻璃结节。在经过肺结节联合门诊会诊后,约5%的肺结节需要随访,而只有2%的结节可能需要早期手术治疗。也可以这么说,所有发现的肺结节里面,真正是肺癌的还是占到少数,绝大多数的肺结节都是良性结节,所以完全没有必要恐慌。在一组关于亚洲人群的肺磨玻璃结节随访研究中发现,表现为纯磨玻璃结节影肺结节,五年内发生进展的概率是8%;表现为混合磨玻璃影肺结节中,五年内发生进展的概率是17%。换句话来说,如果在体检中发现磨玻璃结节,多数是不会进展的,即使要进展,也是速度很慢,几乎以年为单位的进展。而且,在进展的肺结节手术后,生存率也能达到95%以上。所以说,长期的随访复查,不仅能排除炎性病变,而且也是非常安全的,即使是肺癌。
主动脉拆弹部队的春节2020年庚子鼠年的春节也许是近些年最特别的春节了。由于新型冠状病毒来袭,大家都“奉旨”在家宅着、躺着、坐着、趴着、蹲着、走着玩手机时……;当您盯着楼下“鄂X”车牌、纠缠着小区门口“武汉鸭脖店”是否正宗时……;当您在关注自己是不是发热、干咳、乏力、呼吸不畅时,有这样一个团队不畏惧病毒暴露风险,不吝啬假期加班,2020年春节前后,上海德达医院主动脉团队9天内为9名危重主动脉疾病患者实施了手术,顺利将患者从死亡的边缘上拉了回来。在主动脉生命线上去拆弹:九天救了九条命第一台:2020年1月22日,26岁男性,外院二尖瓣替换+Bentall术后升主动脉假性动脉瘤破裂,行升主动脉假性动脉瘤修补术,手术时间 12:18-16:22。第二台:2020年1月22日,62岁女性,急性主动脉夹层(A2S型),升主动脉替换+主动脉瓣成形术,手术时间 20:08-00:10。第三台:2020年1月23日 ,81岁女性,主动根部瘤、主动脉瓣重度关闭不全、二尖瓣重度关闭不全 ,行Bentall+二尖瓣替换术,手术时间 9:13-15:24。第四台:2020年1月23日,68岁女性,急性主动脉夹层(A1C型),行升主动脉替换+孙氏手术,手术时间 9:26-14:45。第五台:2020年1月25日 ,64岁男性,急性主动脉夹层(A1C型),行主动脉瓣成形+升主动脉替换+孙氏手术,手术时间 5:29-13:32。第六台,2020年1月25日 ,65岁男性 ,急性主动脉夹层(A3C型),行升主动脉替换+部分主动脉弓替换,手术时间 11:52-15:52。第七台,2020年1月29日,73岁女性,急性心包填塞、主动脉夹层破裂(A1C型),行主动脉瓣成形+升主动脉替换手术,手术时间10:36-15:12。第八台,2020年1月29日,49岁男性,急性主动脉夹层(A2C型),行主动脉瓣成形+升主动脉替换+孙氏手术,手术时间12:56-16:56;第九台,2020年1月30日,77岁男性,腹主动脉瘤破裂,支架内漏,行腹主动脉支架植入术后二型内漏介入栓塞术,手术时间21:00-23:16。所有患者术后恢复良好,按计划顺利康复。
目前正处于新型冠状病毒肺炎(NCP-娘希匹,比较好记,用这个词骂一骂病毒和那些吃蝙蝠的人吧)流行期间,大多数人积极响应国家号召奉旨“宅”家,以确保自己和家人的生命安全。 但之前体检发现肺结节的患者心慌慌,内心也有自己的焦虑和忧愁,“专家告诉我三个月或半年来复查,预计的肺结节复查日期到了”、“预约的节后CT检查到了时间,怎么办”、“医院通知我预约的手术日期延后了,具体时间等通知”…… 疫情之下,大医院人手、物资不足,大多数医生投身一线,无法兼顾慢诊的患者,再加上为了防止出现「聚集性感染」,不建议患者来就诊,很多胸外科门诊已经暂时关闭了,去了也找不到专科医生看诊;目前疫情形势严峻,确诊病例不断上升,医院摇身一变成为「重灾区」,若是贸然跑来医院就诊,风险着实太高。 那么,疫情当前,防护疫情与肺结节随访权衡,是一非常现实的问题,现在本文就此类患者如何理性选择,这里给大家几点建议:同学们,我们先讲定义(似乎所有老师都是这个套路,哈哈): 首先给大家介绍一个高大上的概念“肿瘤倍增时间”,了解它之后,有的看官就知道自己该如何复查了:不论多大的肿瘤其实都是由一个癌细胞突变而来,一个变两个,两个变四个,按2*N次幂分裂增长,正所谓星星之火可以燎原。倍增时间指的就是肿瘤细胞翻一倍所需要的时间。临床实践发现,浸润性癌的倍增时间区间为30-400天,平均倍增时间为半年。如果观察两年没有变化,良性概率高达99.9%。同学们,注意听讲,我们开始讲例题,把你们手中的卷子,不对,把你们手中的CT报告拿出来,看看报告中怎么描述你的结节:一般肺结节分为三类:实性结节,部分实性结节和磨玻璃结节。1.实性结节如果肺实性结节大小在7毫米以下的,那么它真正是恶性的这个概率实际上是低于1%的。对于这部分病人的话,临床上大家都主张还是以随访为主。所谓的随访一般是指随访两年,一年一次CT。所以说如果是7毫米以下的小结节,一年一次CT,随访两年。观察了两年,它都没有长大,那基本上99.9%它就是个良性的东西,不是恶性的。通常这类患者大概率都是良性的,就不要着急,是年度复查的,可放心安排推迟复查随访时间,体检的时间尽量避开新型冠状病毒流行期间,避免增加交叉感染风险。 接下来要说的是7毫米到2厘米的这一段。那么这一大小的实性结节,它的恶性的概率是18%。在这种情况下,主张是要密切随访两年,也就是说这一类病人也是可以随访,但复查CT的频率相对来说要密一些。因为肿瘤的倍增时间就是它翻一倍的平均时间差不多是半年,所以说随访,一般主张三个月、半年、九个月、十五个月,然后到两年。如果说这个结节在这个两年的随访过程当中都没有长大,那么理论上说它应该还是个良性的结节。这一类的病人,复查时间就可以推迟1个月,没啥问题。 如果大小在2厘米以上的,大家可以看上面这张图,结节大小和恶变概率的关系。实性结节如果大于2厘米的,就是2到3厘米之间的,它的恶性概率可以达到50%,大于3厘米就是恶性概率较高,高达85%,这一类患者还是要积极联系你的医生,问清是否需要去做活检,或者手术。这类病人就不要等了,还是积极复查,必要时积极手术吧2.部分实性结节、混合磨玻璃结节如果大家看报告上写的是一个混合性磨玻璃或者是部分实性的结节大小超过6毫米,如果上一次给你看病的医生建议积极处理的,你可以先抗炎治疗,抗炎治疗两周,休息二周,然后复查CT,因为它还有一部分概率可能是炎症。如果说这四周后,这个结节还在甚至于它长大了,那基本上可以考虑是否需要手术干预。如果当时医生建议定期复查随访暂时不建议手术的情况,这种情况一般是结节趋于良性,就会变化缓慢,短时间一般不出现增大情况,多数为惰性生物学行为,仅仅少数情况会出现结节变化,但是时间周期都较长,因此可以放心等疫情得到控制后再积极安排复诊的事宜,不必过度担心会耽误病情。如果结节小于6毫米,建议不要着急了,距离上次检查半年以后复查都来得及,等到疫情稳定,去复查CT就可以的。3.磨玻璃结节磨玻璃病变到底是应该随访还是手术,而且它到底多大才要手术?这个实际上在业内也没有公认的一个标准。你跑了几家大医院,见了不同专家,会得到多个不同建议。这里我给大家一些共识性的建议:孤立的、直径小于6mm的纯肺磨玻璃结节(GGO)国外主张不需要随诊,尤其是年老者,我们建议一年后复查即可。孤立的、直径大于6mm的纯肺磨玻璃结节3月-半年后复查,以观察病变是否消失。如持续存在,则每年复查,至少持续3年。如果病变增大或病变密度增高,可采取手术治疗。孤立的部分实性密度磨玻璃结节特别是实性成分大于6mm者,3月后复查,发现病变增大或无变化时,应考虑恶性病变可能,建议手术治疗。多发小于6mm的边缘清晰的GGO应采取比较保守的方案,建议3-6个月后复查,如无变化,2年及4年后随诊,如果担心,每年复查一次CT即可。多发纯GGO至少一个病变大于5 mm,但没有特别突出的病灶,建议3月后复查,且长期随诊,至少随诊3年。有突出病灶的多发GGO主要病变需进一步处理。首次3月后复查,病灶若持续存在,建议对较大病灶给予更积极地处理,尤其是病灶内的实性成分大于6 mm者。对于肺内的磨玻璃密度结节,目前最重要和最需要解决的问题是可能存在过度治疗。4.节前明确恶性需要限期手术的病人 请积极联系您的主治医师(大多数医院开通了互联网医院线上问诊,可以咨询),咨询相关医院的手术安排情况,是否能进行手术以及手术的时间安排,避免跑空(因为有些医院暂停了常规手术,只开放急诊手术),来到医院无法住院手术,住宿吃饭都是问题,况且路上密闭交通工具增加感染病毒风险。 上面说了一堆,还是没有看明白,心理负担很重的患者,对照一下下面这个表格,建议就近复诊做CT,拷贝DICOME格式电子版图像,有的患者就诊单位有云胶片,可以扫描二维码浏览图像,将它发给就诊的医生,对比治疗后改变,如果炎性结节复查随访吸收或者消失,就可以放心了。如果结节稳定或者随访增大,也可以有下一步按照疑似肿瘤处理,避免大医院奔波带来无谓的感染风险。高危人群:1、年龄在45岁以上。2、有长期吸烟史或长期接触二手烟史,戒烟史少于15年。3、有肺癌家族史或其它恶性肿瘤家族史。4、有慢性肺部疾病史,如肺结核、慢性阻塞性肺气肿、慢性气管炎等,特别是在治愈后反复发作的。5、职业上长期接触致癌物质,如石棉、辐射、油烟、油漆、煤气、沥青等。小结 疫情期间肺结节患者分类分层管理,针对自身肺结节的实际情况,在专业医生的建议下考虑就诊时机,如果在互联网线上就诊可以解决问题就线上解决,如果必须就诊,则考虑就近就诊同时做好自身防护。如有疫区流行病学病史和新冠肺炎患者接触史,发热等情况告知医生,佩戴口罩,建议发热门诊就诊。
真实的故事是这样开始的(其实差点成为事故):时间回到2018年5月的一个凌晨,黄老太在睡梦中被突如其来的剧烈胸痛疼醒,并且大汗淋漓。在疼痛中她记起在朋友圈中看过的一段“保命真言(下图)”,文中称:在睡梦中突发心脏病,此时,你应该立刻嚼服三片阿司匹林即可救命……于是黄老太立刻拿出了药盒,嚼服2片阿司匹林后觉得疼痛症状没有缓解,立即又用嚼服了6片阿司匹林,但症状不但没有缓解,反而愈演愈烈,胸部、背部撕裂般的疼痛,让她和家人感到大事不妙,于是赶紧让家人拨打了急救电话,后到医院急诊检查后发现是A型主动脉夹层!医生有话说不是所有牛奶都叫特仑苏,不是所有胸痛都要吃阿司匹林:急性胸痛的原因很多,常见的还有,主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等。在突发急性胸痛的时候,没有相关医疗设备和临床经验,医务人员都很难判别病因,何况没有多少医学知识的老百姓呢?疾病都不明确,谈何用药呢?主动脉夹层是怎么一回事?正常的人体动脉血管分为三层,内膜、中膜、外膜。三层结构是紧密贴合在一起的,能够共同帮助血液顺利流通。而主动脉夹层则是内膜发生了局部撕裂,在血液的强力冲击下,导致内膜逐步剥离撕裂,在动脉内形成真、假两个腔,导致发生剧烈的疼痛。主动脉夹层是最凶险的心血管疾病,其凶险程度没有其他疾病可与之并列。据统计,A型主动脉夹层发病后15分钟死亡率为20%,每过1小时死亡率增加1%,如果不经治疗和处理,第一个48小时内死亡率达50%,1个月后仅有10%存活,因其如此凶险而被誉为人体内的“点燃引信的炸弹”。A型主动脉唯一有效的治疗方法就是急诊手术。黄老太及家属听从急诊科医生的建议,转诊到我院准备急诊手术。护送的医生交待病情时说:“因为这个医院有孙立忠心脏大血管团队,主动脉夹层患者送到这里是我们能够给患者的最好选择”。患者到达的那一刻,我院的急性心血管疾病的快速诊治通道迅速为她开放,心电、化验、超声等检查迅速完成后明确证实“急性A型主动脉夹层”的诊断。这个患者血栓弹力图检查结果发现了一个令所有医生倒吸一口凉气的危急情况:患者血小板抑制率达94.2%,也就意味着黄老太血液内的血小板几乎没有任何凝血功能,如果手术,将造成手术术野灾难性渗血,甚至有可能因为渗血而死亡,除了输注新鲜的血小板以外,没有任何有效的预防和治疗这种渗血的药物和办法。医生有话说黄老太出现血小板无凝血功能的原因就是那8片阿司匹林惹的祸。阿司匹林是一种经典的抗血小板药物,在心血管疾病防治中发挥着举足轻重的作用,是心血管科医生的好队友,阿司匹林在血浆中的半衰期虽然只有是 15-20 分钟,但由于它使血小板的 COX 不可逆的失活(COX是环氧化酶,好洋气的名字,你们看不懂就看不懂吧,我也不咋懂,反正它是血小板起凝血作用中挺关键的家伙),因此这一作用在血小板的整个生命周期均存在,也就是说每天服用一次药,就能维持 90% 以上的血小板不发挥作用。大多数中国人每次服用阿司匹林剂量100mg(1片)就可以达到预防和治疗作用了,某些时候(比如冠脉支架手术前)为了强化治疗效果要加量口服阿司匹林往往也就300mg(3片)而已,而这个黄老太竟然一次嚼服了800mg(8片),几乎是最大量的3倍!!!为什么说阿司匹林是主动脉夹层的猪队友呢?如果血液在撕开的那个大口子处凝结住了,这个口子就不会越撕越大。但是此时如果吃了阿司匹林这种抗血小板药,会让这个口子不能有血块凝结住,随着血压的升高,口子就越撕越大。如果顺着血管一直撕裂到心脏、心包,主动脉里的血一下子灌注到心包里,那么心脏就会被瞬间压扁,发生猝死。阿司匹林抑制了血小板聚集,出现凝血障碍,术中、术后可能会引起灾难性渗血!我院心脏外科团队在不到两年时间内,做了十余例在手术前服用过抗凝或抗血小板药物的急诊主动脉夹层手术,并全部痊愈出院(但是治疗过程极其艰难、渗血多、输血多都是常见的事)。但这些患者术前在当地口服的药物都是常规剂量的药物,要么是服用了3片阿司匹林、要么是连续5天的替格瑞洛、要么是3片阿司匹林加上4片波立维(或替格瑞洛)、或者是华法林,但这种3倍于最大剂量的阿司匹林的服药情况,对于任何一个外科团队都是一个巨大挑战。血库紧急联系区血站调备血小板、红细胞、血浆,心外科、麻醉科、体外循环科、手术室、ICU、检验科实施精准的血液保护策略,一台急诊主动脉瓣成形+升主动脉替换+SUN'S手术顺利完成,手术时间5个小时,术后4小时拔出气管插管,输血600ml,患者顺利康复,准备近期出院。医生有话说剧烈胸痛怎么办?1. 及时呼救并拨打 120呼救比使用什么「床头三宝」要重要的多,因为真正的剧烈胸痛不是家庭中那些药物或奇葩他什么奇葩通血管方法能够缓解的,去医院处理才是终极解决方案。如持续 15 分钟以上的胸闷胸痛,休息和服药不能缓解,应该第一时间拨打急救电话。如果家里没有其他人,应该把门打开,方便急救人员施救。联系完急救人员后再立即通知自己的其他关键亲属。2. 控制情绪,减少活动情绪激动和活动会造成心脏耗氧量增加,增加风险。因此病人应该尽量立即卧床休息,呼叫他人协助完成其他事情。要主动克制自己的紧张情绪。适当做做缓慢的深呼吸可以帮助降低心率:深呼吸速度不宜过快,否则会造成通气过度,一般 5 秒一次为宜。另外胸痛患者经常会出现乏力、头晕、晕厥,卧床或者就地平卧,可以避免摔倒造成的意外伤害,也有利于脑部的供血。3. 其他处理吸氧如果有条件,吸氧是一个比较好的选择。慎重使用硝酸甘油片有些心脏病会出现低血压,含服硝酸甘油后病情可能会加重,最好在测血压明确血压不低后再使用。如果没有测量血压的条件,自测脉搏较弱、头晕、有大汗淋漓情况的病人也不要盲目服用。不要自行服用阿司匹林阿司匹林吃了以后也需要几十分钟才慢慢起作用。如果病人不是心肌梗死发作,而是其他疾病引起疼痛,可能给后续处理带来麻烦:比如胃部疾病、主动脉夹层、需要外科紧急处理的其他疾病。如果病人血压过高,服用大剂量阿司匹林有脑出血的风险。所以阿司匹林还是交给医生来决定是否服用比较好。高风险人群的日常准备措施急性心肌梗死发生风险比较高的人群:既往有过心肌梗死的病人;有冠心病且心绞痛发作较为频繁的病人;有冠心病且家族中有人有心肌梗死或猝死的病人;高血压、高血脂、高血糖、高体重、高半胱氨酸、高尿酸。急性主动脉夹层发生风险比较高的人群:急性主动脉夹层疼痛最经典的描述是:突发的严重撕裂样胸痛。不巧的是,没有任何症状或体征可以让人确定地将主动脉夹层鉴别出来。常见的症状和体征有:前胸部疼痛、下颌疼痛、肩胛间撕裂样疼痛、晕厥、卒中症状、精神状态改变、非特异性神经症状、呼吸困难、吞咽困难、端坐呼吸、咯血。体格检查结果可能包括低血压或高血压、双上肢血压不一致、神经系统症状、新发心脏杂音、左侧呼吸音减弱和心脏填塞的症状。胸痛合并以下情况时应积极检查有无主动脉夹层:既往有主动脉瓣二叶瓣畸形、主动脉扩张、主动脉瘤、主动脉缩窄;既往诊断过马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征;高血压;妊娠;梅毒病史;创伤;吸毒史;大动脉炎病史;成人多囊肾病、成骨不全、高胱氨酸尿症、家族性高胆固醇血症、Turner综合征等。这些人需要有一些日常准备措施,以备不时之需:1.将相关的病历、医保卡(本)和既往的心脏病资料都放在一起并置于一个取用方便的地方,同时要告知其他家属存放地点,万一发病可以迅速取用。病历本中最好贴一张直系亲属的联系卡,以便急救人员能联系家属。病历本上的过敏史和主要用药情况最好也写上。2.有条件的在家庭中准备血压计、吸氧设施,如氧气瓶或制氧机。3.准备一些药物,有频繁心绞痛发作的病人可以备一些硝酸甘油之类的。可以在心绞痛发作时缓解症状,如有心肌梗死发作,可以帮助鉴别。4.发病早期要尽早联系急救人员,不要坚持半小时以上还在纠结要不要去医院,时间就是生命。5.平时要告知直系亲属自己心脏病的情况,以免自己无法描述时家属无法告知医生相关情况。或者记一个日志,把每天服用的药物、血压、血糖的数值等记下来,同病历资料放在一起。切记,剧烈胸痛是一种患者自己无法处理而且死亡率很高的危重病,尽早就医是最佳方案,宁可搞错也不要漏过。
如果体内有颅内动脉瘤夹、牙科植入物、输液泵和留置导管,能否进行核磁检查呢?关于磁共振成像安全,2017年发布了一份中国专家共识1.颅内动脉瘤夹动脉瘤夹由不同磁敏感性的多种物质构成,形状各异,其中的铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险,目前尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查;非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5 T(含)以下的MRI检查。如果不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹,应先进行X线平片检查,或查看近期(术后)的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。对于有动脉瘤夹但属性不明的患者,应对其风险-获益比进行谨慎评估,告知受检者所有潜在风险,并由患者和(或)监护人签署知情同意书。2.心脏植入式电子设备心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、ICD、植入式心血管监测仪(CM)和植入式循环记录仪(ILR)等,种类越来越多,也越来越复杂。目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制,意识到每个MRI设备都有其独特性,不存在“通用”的安全性判别标准。不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。3.人工耳蜗人工耳蜗是一种电子装置。MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转,需要通过有创手术方法进行复位,建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。头部扫描时,磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描,可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关,对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险,但在1.5 T(含)以下的磁场环境中还是比较安全的。4.骨科植入物骨科植入物(如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等)大多呈非铁磁性或少量弱磁性,由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上,通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影,影响周围组织的观察。另外,也有发生热灼伤的风险。5.外科和介入器材各种穿刺活检手术,包括各种MRI引导下的治疗(如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等),所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺,带有铁磁性的设备可能发生抛射,具有很大的危险性。目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外,在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材,放射粒子的壳为钛合金材料,植入后行MRI检查是安全的。6.输液泵和留置导管输液泵通常植入于胸部皮下,由穿刺座和静脉导管系统组成,材料主要有合金、硅橡胶和塑料等,呈非铁磁性和弱磁性,因此进行MRI检查是安全的。带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵,因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。7.牙科植入物许多牙科植入物(如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等)含有金属和合金,有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上,具有很高的强度,通常在3.0 T(含)以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形,但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。8.宫内节育器及乳腺植入物金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0 T(含)以下MRI检查中引起明显不良反应,但可能产生伪影。乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质,这些患者行MRI检查是安全的,但少数整形用的配件可能带有金属,应予以注意。9.冠脉与外周血管支架几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的,可在3.0 T(含)以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性,但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。10.人工心脏瓣膜和瓣膜成形环市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的,手术后任意时间都可在3.0 T(含)以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性,还是应在MRI检查前对材料进行确认。11.眼内植入物磁性眼内植入物,有可能在强磁场中发生移位,这类患者不宜进行MRI检查。此外,考虑到射频场热效应(致热效应),共识指出,高热患者不宜行MRI检查,还需注意如下问题:在MRI检查前,要将受检者体外所有不必要的导电材料移除;如果受检者衣服内含有不可拆卸的导电材料,建议为其更换特定的检查服。只要皮肤表面的金属钉或缝线不是铁磁性的,而且也不在射频辐射区域内或附近,受检者就可以进行MRI检查。如果成像区域覆盖了大面积或深色的纹身(包括纹眼线),为了减少热量累积,建议在MRI扫描过程中敷上冰袋降温;同时告知受检者,MRI扫描可能会使48 h之内的纹身图案变得模糊。一些药物贴片中含有金属,为避免MRI扫描时贴片过热发生危险,一般可将冰袋置于金属贴片上进行冷敷;然而,这样做有时会影响药物传送速率以及吸收效果。文献来源:中华放射学杂志全文《磁共振成像安全管理中国专家共识》
危情时刻:妊娠遭遇主动脉瘤---一条主动脉连着母子两条命 对于已经怀孕15周的她,随着早孕反应的逐渐消退,本应开始享受怀孕带来的幸福感,但一次腹痛后的超声检查,令她心沉冰河:超声检查显示她患有胸腹主动脉夹层动脉瘤,瘤体最大直径接近8厘米,看诊的医生明确告诉她,正常主动脉直径一般都不超过3厘米,直径超过7厘米的主动脉,本来厚实坚固的血管壁现在只剩下薄薄的一层,就像一枚炸弹,随时可能破裂。一旦主动脉破裂,血液就像长江决堤之水,几分钟之内血液流尽,孕妇和胎儿都会瞬间死亡,应该尽快手术。可是她和家人辗转广州北京多家三甲医院,都因为手术风险高、技术难度大、用血负担重而婉拒接诊。尖峰时刻:卫计委助力德达医院保母护子---孙立忠心脏大血管外科团队成功完成全国首例孕妇胸腹主动脉瘤切除人工血管替换手术 在四处求医碰壁之后,患者家属多方打听找到了上海德达医院,因为这里有孙立忠教授团队,这个医院完成了许多高难度的主动脉手术。 患者入院后德达医院积极联系市、区两级卫计委,上报该孕妇的病情,两级卫计委通过妇幼保健所组织妇产科专家进行多次会诊,启动了应对各种围手术期孕妇胎儿急危重并发症的高危产妇应急预案。针对胸腹主动脉替换手术出血量大,输血多的情况,青浦区中心血站表示只要这个孕妇需要,无论多大量的血,无论什么成分的血制品,我们血站会足额供应。 3月30日,孙立忠教授率领心脏大血管外科团队成功完成全国首例孕妇胸腹主动脉瘤切除人工血管替换手术,术中深低温停循环15分钟,完成了6个血管吻合口的吻合,术中仅仅输血600毫升,手术历时8个小时;术后3个小时拔出气管插管,手术结束,超声医生从超声中听到了胎心音、查到胎心活动—孩子还活着!术后第1天孕妇排气、开始进食,超声检查见在宫内孩子的四肢活动良好;第2天孕妇下地活动,停用抗生素;第3天孕妇感觉到胎动,转出监护室……温情时刻:医者的坚强和勇气都是柔软和善良做成的茧在任何医院,这样的胸腹主动脉替换手术即使是对于非孕妇也是高危的,术前有人问德安医院孙立忠院长,对这样的高风险手术,如果其他医院都不愿意治为什么你们要冒这样的危险呢?孙教授说:胸腹主动脉替换手术风险确实很大,但主动脉破了就是母子两条命都没了,都是鲜活的生命啊。我们德达医院有完整的大血管手术团队,完成了许多例胸腹主动脉瘤的替换手术,而且政府也会大力支持这个事情,我们有团队、有技术、有经验,有政府支持,这就是我们有勇气去完成这个事情的基础,更重要的是,患者找到我们了,我们必须去做这个事,而且争取要做好,这是我们这个国家、社会、我们这个城市、这个医院及我们这个医疗团队应有的责任和良心,如果我们不去做,我们就是那些看着老人摔倒在地而不去理会的路人!孙立忠教授在1998年6月做了中国第一例妊娠合并主动脉夹层手术,到2015年,他领导的团队一共积累了25例妊娠合并主动脉夹层的经验,并将经验总结发表在,2017年4月胸心外科全世界最权威的杂志——“胸外科年鉴(ATS)”上。文章中对妊娠合并主动脉夹层治疗的原则是,以挽救母亲生命为主,在此前提下尽可能保证胎儿成活。患者就要痊愈出院了,神采奕奕的表情中看不出她曾经的病痛,此时在德达医院里感动、欣喜蔓延在每一个角落……孙立忠教授说:这一例手术的成功,在德达医院绝对不是偶然,而是我们整个团队努力的必然结果!每一个患者都值得我们全力以赴!我们每个人都有各自的幸福,有的人的幸福是来自于无名指上的钻戒,有的人的幸福是来自于一杯捧在手心里的热奶茶,有的人的幸福或许就是爱人对自己的一个微笑,一句关心的话!在上海德达医院,医疗护理团队的每一个成员都有只属于自己的幸福感:一个正确诊断的确立,一个合理临床决策的实施,一台风险极高手术的顺利完成,一张张患者康复后好转的笑脸……凡此种种,都让他们倍感满足、幸福爆棚。重要说明:本系列文字为医学科普知识,其内容须有专业医生进行相应解读,不建议非医人士擅自据此进行宣传活动,禁止非授权下的依据此文的商业活动。